Lancet：前提条件切除策略在胆结石患者手术中的应用

指南建言外科手术脾缝合放射治疗有呕吐的一般大肠癌，但在10%-41%的高血压会出现脾缝合术后持续呼吸困难。近日研究成果人员考察了逐步筛选容许思路在脾缝合术中的使用效果。研究成果在荷兰的24家学术和非学术疗养院展开，招募了18-95岁的有口部呼吸困难和放疗证实的大肠癌或胆淤泥高血压。高血压被随机划分（1：1）两类，一类是同样卫生，由外科医生决定是否选取脾缝合术，另一类是与此相反思路，即逐步考察是否选取脾缝合术。与此相反思路中，具备五项预先规定标准的病人则展开脾缝合术：1）更为严重呼吸困难癫痫2）呼吸困难持续15-30分钟或更长期3）位于上口部或右上象限的呼吸困难4）呼吸困难微波到背部5）对比较简单类固醇的积极呼吸困难反应。研究成果的主要终点站是12个月随访时无呼吸困难的高血压比唯，非劣效边界线5%。1067名高血压直接参与研究成果：537名高血压接受了同样卫生，530名高血压接受了与此相反思路放射治疗。12个月的随访中，与此相反思路第一组298名高血压没有呼吸困难（56%），而同样放射治疗第一组321名高血压没有呼吸困难（60%），平庸为非劣性。根据二级终点站分析，与此相反思路避免脾缝合术明显大于同样放射治疗（529唯中358唯[68%]，536唯中404唯[75%]，P=0.01）。第一组间，与试验相关的脾结石并发症 (同样放射治疗第一组529唯中有40唯[8%]，容许思路第一组536唯中有38唯[7%]，p=0.16)、手术并发症（358唯高血压中74唯vs 404唯高血压中88唯，P=0.77）或非试验相关的更为严重不良血案（529唯中有27唯vs 526唯中有29唯）关联性不显著。研究成果认为，大肠癌和水肿高血压接受与此相反缝合思路对增大术后的呼吸困难效果不理想，但可增大不必要脾缝合的发生，研究成果结果提倡大肠癌高血压和医生谨慎对待脾缝合术。原始引自：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系贝尔医学（MedSci）原创编译整理，登出需授权！