老年尿路感染的病因有哪些，其临床表现有何特点？

　　尿路感染在老年人10分常见，据brocklehurst等的报导，45～64岁女性真性菌尿者为2%～4%，65岁以上者增高到20%，在男性65～70岁为3%，70岁以上者也高达20%，感染的细菌以大肠杆菌最多，变形杆菌次之。

　　 老年人尿路感染率较高的可能因素有5：①神经源性膀胱或无力性膀胱，在老年人中病发率较高。由于排尿反射减弱，残余尿量增多或尿潴留，导致膀胱内压增高，粘膜毛细血管内血流减少，局部抗菌能力下降。②前列腺增生肥大(男)或膀胱颈阻塞(女)是老年人膀胱残余尿量增多及尿流不顺畅的最多见缘由。特别是前列腺肿大，在60岁以上者约90%可查到。前列腺感染又成为尿路感染的源头。③尿路结石在老年人相当多见。结石引发阻塞，易致使感染。另外，含磷酸胺镁或磷酸钙结石常隐藏细菌，成为感染源，可引发反复感染。④老年人肾及全部泌尿道产生退行性病变，粘膜防御机制减弱，集合管憩室构成，故易招致肾盂肾炎。⑤老年人免疫功能消退，故对各种病原体的抵抗力下降，易产生尿路感染。另外，由于神经原性膀胱、前列腺肿大及结石等常需导尿，在青壮年，1次导尿的感染率为1%，而在老年人为5%～10%，故老年人导尿必须慎重，消毒更应周密。

　　 老年人患尿路感染仅半数有尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，常有发热，下腹部不适，轻度腰骶部疼痛，食欲消退，部份出现遗尿、夜尿及尿失禁，由于症状不典型或为无症状型菌尿，故易被误诊或漏诊。

　　 需要指出的是：老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引发尿路败血症，应加以警惕。sacrima报导40例65岁以上的败血症，其中16例由尿路感染，2例由尿路插管引发。另有报导100例老年败血症，34%由肾盂肾炎而至，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。tunn等报导，革兰氏阴性杆菌败血症中，55%来源于尿路感染。尿路败血症易并发休克，死亡率甚高。