老年肾损伤患者换用 TAF 用药的启示

一、确诊详述

病变男性，77 岁，干部，于 1980 年朋体发现 HBsAg 阳性，当无不适，予以重视及救治, 此后定时批示，肾功长时间，1 月底前出现相符原因的心悸伴双下肢水肿，无力弱，纳差，等症状。2012 年 1 月底 27 日于 301 所医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肾功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 长时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 超朋看：「肾弥漫性病变，消化系统不大，哮喘里面到大量，物理性质分组，腹膜增厚，建言再进一步体检」，四肢 CT 朋看：「消化系统小血栓圹、哮喘、腹壁水肿」，1 月底 30 日行 PET/CT 朋看「双侧胸腔积液，大量哮喘及膀胱积液，肾硬化可能，消化系统稍大、脾内血栓圹、两侧肾盂结石，血栓」。拒绝接受「复方易肾灵片」及「氢氯噻嗪、螺内酯」等保肾利尿疗程后，心悸及下肢水肿减轻，为求再进一步救治于 2012 年 2 月底 1 日来 302 所医院植物种室就诊，植物种室以「1. 乙型肾炎肾硬化，活动性并哮喘 2. 原发性肾癌待排 3. 糖尿病」补贴我区外。自发作以来，精神一般，无发热，夜眠一般，饱长时间无白铜板样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近七月底内体重无明显减轻。

流行性感冒近代史：无肾炎病变密切接触近代史。病前半年无输血及血制品领域近代史。病 3 月底内无不珍饮食近代史。

既往病近代史：发现「糖尿病」近代史 10 余年，长期口服巴比伦波糖 50 mg,3/日。

远亲近代史：父母已故，兄妹三人均无类似于病近代史，远亲里面无其他传染病近代史及遗传病近代史。

二．病变救治步骤及疗程思路

病变于 2012 年 2 月底 1 日补贴我区外，21 子夜植物种，植物种室自然随访。朋 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗HIV疗程。2012 年 2 月底 20 日-2017 年 7 月底 10 日期间，定时批示，肾功长时间，HBV DNA

三、诊疗明白

1. 简要引荐意见里面提出，对于 TDF 使用步骤里面出现肿瘤风险病变，建言换用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。CHB 病变领域 ETV 疗程 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和检验数量级后，可调整 NAs 疗程，换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗程，同时我们在多个研究里面也看到未远超全然HIV学需要的话（20IU/ml）的 ETV 在治病变，其癌症进展高于远超全然HIV学需要的话的病变」。太快乙肾病变趋于老龄化，患共病的几率也逐渐降低，太快乙肾病变肾损伤的风险诱因最主要：HBV HIV本身诱导免疫系统导致肿瘤损伤和肾功能障碍，年龄，糖尿病高血压等合并症，药物危险性等诱因，因此，对肾功能影响很小的抗病物是疗程太快乙肾病变的一大实际行动。简要引荐意见里面提出，对于 TDF 使用步骤里面出现肿瘤风险病变，建言换用 TAF 丙酚替诺福韦疗程。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病物，剂量只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 阴部汇入肾后可被肿瘤高效地立即摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运转到肿瘤外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即转运转到肿瘤的简而言之，比 TDF 更为有效地将代谢物输送到肿瘤，使得对 TDF 的身躯曝露缩减 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅提高了血浆稳定性和生物利用度，从而导致骨密度损失和肾危险性降低。

编辑： 郑恺迪